Многим пациентам с впервые диагностированными небольшими нефункционирующими нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы (НЭО ПЖ) может быть рекомендовано активное наблюдение (АН) с регулярной визуализацией и мониторингом, особенно если опухоли размером менее 2 см, не вызывают симптомов и кажутся низкозлокачественными.
Но что, если этого подхода иногда недостаточно?
Недавнее исследование, опубликованное в журнале Pancreas доктором Марией Грацией Мараттой и ее коллегами, ставит под сомнение идею о том, что небольшие НЭО ПЖ можно просто наблюдать. Исследование поднимает важный вопрос: может ли раннее медикаментозное лечение аналогами соматостатина (АСС), классом препаратов, уже известных своей способностью замедлять рост распространенной нейроэндокринной опухоли, помочь некоторым пациентам с небольшими опухолями избежать прогрессирования, распространения опухоли или будущих осложнений?
Ответ, исходя из опыта этой группы, кажется положительным.
О чем было исследование?
Исследователи обследовали 72 пациента с впервые диагностированными небольшими (≤2 см), нефункционирующими, высокодифференцированными НЭО ПЖ – опухолями, которые не продуцируют гормоны и, следовательно, не вызывают симптомов.
- 31 пациент выбрал терапию АСС (ежемесячные инъекции октреотида или ланреотида).
- 41 пациент выбрал активное наблюдение с регулярными сканированиями и без первоначального лечения.
Важно отметить, что все пациенты не были кандидатами на хирургическое вмешательство (из-за медицинских рисков или личного выбора) и находились под тщательным наблюдением междисциплинарного онкологического консилиума.
Что было обнаружено?
В течение медианного периода наблюдения, составлявшего почти 4,5 года:
- Ни у одного пациента, получавшего терапию соматостатином, не наблюдалось прогрессирования опухоли или смерти, связанной с заболеванием.
- Напротив, более чем у 1 из 5 пациентов (21,9%) в группе наблюдения наблюдалось прогрессирование опухоли или смерть.
- Некоторые первичные опухоли увеличились в размерах.
- У двух пациентов развились метастазы.
- Двое умерли непосредственно в результате прогрессирования заболевания.
Более того, у некоторых пациентов, получавших терапию соматостатином, наблюдалось уменьшение опухоли, а у одного из них опухоль полностью исчезла.
Почему это важно?
Поначалу может показаться, что некоторые опухоли НЭО ПЖ растут медленно, но некоторые могут нас удивить.
Современные рекомендации предполагают, что наблюдение может быть целесообразным для некоторых опухолей размером менее 2 см. И часто это действительно так. Однако данное исследование показывает, что даже небольшие опухоли могут вести себя непредсказуемо: некоторые из них прогрессируют, распространяются и даже становятся смертельно опасными.
Новшество заключается в том, что терапия АСС может обеспечить безопасную золотую середину между хирургическим вмешательством и выжидательной тактикой.
Безопасно ли лечение АСС?
Да. Наиболее частые побочные эффекты были лёгкими и поддающимися лечению:
- Реакции в месте инъекции
- Периодическая диарея
- Один пациент прекратил лечение из-за утомляемости
Серьёзных осложнений не наблюдалось, и большинство пациентов хорошо переносили терапию. Однако о длительном применении АСС известно мало, и необходимы дальнейшие исследования.
Что дальше?
Хотя это исследование многообещающее, оно не является окончательным. Оно было ретроспективным, одноцентровым, без группы сравнения с хирургическим вмешательством. Нам необходимы более крупные проспективные клинические исследования, чтобы определить, кому больше всего полезна ранняя терапия АСС, и какова продолжительность лечения.
Но главный вывод заключается в следующем: терапия АСС может обеспечить реальную защиту для некоторых пациентов с «небольшими, но скрытыми» опухолями.
Исследование, финансируемое NETRF, показало, что биомаркеры НЭО ПЖ, DAXX, ATRX и ALT, являются более надежными индикаторами агрессивного поведения и рецидива, чем размер или степень злокачественности по отдельности. Например, опухоли с положительным тестом на ALT или с потерей ATRX/DAXX имеют значительно более низкую безрецидивную выживаемость, даже если их размер меньше 2 см. Кроме того, в ходе дальнейших исследований, финансируемых NETRF, был разработан клинический тест для определения ALT, что позволяет использовать его при принятии клинических решений.
Ссылка на источник:
