Будучи пациентом, которому пересадили почку, Парис Малахиас уже привык сталкиваться с раком кожи. Это распространенный побочный эффект иммунодепрессантов после трансплантации, которые делают пациентов с пересаженной почкой особенно чувствительными к солнцу, и за эти годы у Малахиаса развилось несколько базальноклеточных карцином. Но осенью 2022 года он заметил на лице прыщ, который не был похож на удаленные ранее образования.
Когда опухоль не исчезла, дерматолог взял биопсию. Результаты пришли в конце декабря: у Малахиаса, которому тогда было 73 года и который вышел на пенсию после работы в морской индустрии Нового Орлеана, обнаружили карциному Меркеля (КМ), один из самых редких и агрессивных видов рака кожи. У людей, перенесших трансплантацию почки, риск развития КМ в 25 раз выше, чем у людей без иммунодефицита.
«Это было самое ужасное Рождество в нашей жизни», — сказала его дочь Анна Малахиас. — «Мы были в панике».
Это был первый случай карциномы Меркеля, с которым столкнулся дерматолог Париса Малахиаса, поэтому его дочь и остальные члены семьи немедленно приступили к исследованиям.
«Моя дочь сказала мне: „Не волнуйся, мы найдем лучшего врача“», — сказал он.
Преисполненная решимости найти специалиста, Анна Малахиас провела сочельник в интернете. Ее поиски привели ее через всю страну к Полу Нгиему, доктору медицинских наук, руководителю программы по изучению карциномы Меркеля в онкологическом центре Фреда Хатча и мировому эксперту по этому редко диагностируемому виду рака, а также к Крису Блоссеру, доктору медицинских наук, который руководит первым в своем роде центром в Фреде Хатче, специализирующимся исключительно на онкологических больных и пациентах после трансплантации органов.
Она отправила электронное письмо Нгиему, который ответил незамедлительно и скопировал его всей команде КМ: «Вы сможете приехать 2 января?»
Несколько дней спустя Парис Малахиас вылетел в Сиэтл со своей дочерью, сыном и женой. Когда они вернулись в Новый Орлеан позже на той же неделе, у них был план: Парису Малахиасу сделают операцию и лучевую терапию в Новом Орлеане, но, вероятно, потребуется дальнейшее наблюдение в Сиэтле, поскольку КМ — это трудноизлечимый рак, который имеет тенденцию к рецидиву.
«Он и его семья отчаянно нуждались в помощи», — говорит Нгием, занимающий кафедру дерматологии имени Джорджа Ф. Одланда в Медицинской школе Вашингтонского университета. — «Они оказались в безвыходной ситуации: ему требовалась иммуносупрессия для сохранения почки, и в то же время нужно было выжить и поддерживать хорошее качество жизни. Я оптимист, но до случая с Парисом нам не удавалось подобрать иммунотерапию настолько точно, чтобы одновременно сохранить почку и победить рак».
Клиника по лечению рака и трансплантации органов помогает пациентам справляться со сложными проблемами, связанными с оказанием медицинской помощи.
Блоссер основал Клинику онкологии и трансплантации органов (COTC) в 2021 году, чтобы решить проблему повышенного риска развития рака у реципиентов органов, а также учесть уникальные особенности, с которыми сталкиваются онкологические больные при необходимости трансплантации органов.
Таким пациентам необходима дополнительная поддержка для преодоления трудностей, которые может вызвать трансплантация. Центр онкологических и трансплантационных исследований (COTC) функционирует как интегрированная многопрофильная консультационная клиника с консилиумом по опухолям и трансплантации, работающим в режиме реального времени. Группа экспертов в области онкологии и трансплантации собирается во время визита пациента для разработки оптимального плана лечения. Клиника является частью Центра инноваций в онкологии и трансплантации.
В случае с Парисом Малахиасом Блоссер отметил, что небольшое число людей, у которых развивается КМ, и еще меньшая подгруппа тех, у кого КМ развивается после пересадки органов, требуют экспертных знаний, которые могут предоставить лишь немногие учреждения.
«Мне неизвестно ни одного другого места, кроме нашей клиники, которое предлагало бы такой уровень поддержки и координации», — сказал он.
Во время одной из поездок семьи в Центр Фреда Хатча они обсуждали иммунотерапию, предполагающую использование уже ослабленных иммунных клеток Париса Малахиаса для поиска и уничтожения клеток КМ. Это была крайняя мера из-за сложной дилеммы: подавление иммунной системы для предотвращения отторжения органов и её усиление для борьбы с раком.
Нгием, Блоссер и Эван Холл, MD, MPhil, врач-онколог, специализирующийся на раке кожи и почек, встретились с семьей, чтобы обсудить, как снизить дозу иммунодепрессантов для максимального повышения эффективности иммунотерапии.
«Нам было очень приятно, что с нами в одной комнате находились три лучших врача, которые подробно рассказывали обо всем, обо всех рисках и преимуществах», — сказала Анна Малахиас.
За несколько месяцев до начала иммунотерапии Парис Малахиас постепенно прекратил прием иммуносупрессантов. В июне 2023 года он начал иммунотерапию, в то время как команда использовала два новых анализа крови, которые позволяют на ранней стадии предупредить о рецидиве рака или о том, что почка подвергается атаке иммунной системы. Вскоре после начала иммунотерапии появились признаки поражения почки, поэтому Блоссер посоветовал снизить частоту иммунотерапии и вновь ввести низкую дозу иммуносупрессантов.
Уверенные в высоком уровне ухода, семья Малахиас решила переехать в Сиэтл на шесть месяцев. «Мы чувствовали себя там очень комфортно и безопасно, встречаясь с врачами каждые три недели», — сказала Анна Малахиас.
Три года спустя Парис Малахиас вернулся домой в Новый Орлеан и провел прошлое лето в родной Греции. Он так подытожил свой опыт лечения в медицинском центре Фреда Хатча: «Все три врача спасли мне жизнь».
Медицинская загадка
Кожа — самый большой орган в организме; клетки кожи быстро обновляются, создавая все больше возможностей для развития рака при каждом делении клетки. У пациентов после трансплантации органов чаще развивается рак кожи из-за иммунодепрессантов, которые они ежедневно принимают после операции для предотвращения отторжения трансплантата. Это медицинская дилемма: те же самые препараты, которые защищают пересаженный орган, также оказывают разрушительное воздействие на иммунную систему пациента. Часть работы иммунной системы заключается в том, чтобы, подобно маячному оператору, сканировать организм на наличие раковых клеток. Но когда ее иммунитет подавлен из-за препаратов, предотвращающих отторжение трансплантата, иммунная система не может выполнять свою работу.
Блоссер и Нгием ведут реестры, отслеживающие лечение и результаты лечения пациентов. В июле 2025 года они опубликовали статью в Британском журнале дерматологии, в которой анализировались результаты лечения пациентов с карциномой Меркеля после трансплантации, уделяя особое внимание таким пациентам, как Малахиас, которые получали иммунотерапию. «Мы выделили случай Париса из-за того, насколько хорошо он себя показал», — сказал Блоссер.
Блоссер продолжает активно участвовать в консультативной работе по лечению Малахиаса, помогая корректировать лекарственную терапию и интерпретировать результаты лабораторных анализов.
«Я считаю это огромным успехом с точки зрения способности Париса значительно контролировать свой рак и сохранить функцию почек, чтобы жить и жить полноценной жизнью», — сказал он.
Блоссер рассматривает модель сотрудничества Малахиаса как образец, который можно расширить и применить ко всем типам рака, обеспечивая координацию действий онкологов с врачами-трансплантологами для объединения их опыта и достижения лучших результатов лечения пациентов, как в онкологическом центре Фреда Хатча, так и во всем мире.
«В онкологическом центре Фреда Хатча царит невероятно благоприятная атмосфера сотрудничества, и онкологи готовы уделять свое время, что требует от них изменения графика работы», — сказала Блоссер.
Хотя COTC — первая клиника такого рода, о которой известно Блоссеру, он помог коллегам создать аналогичные модели оказания медицинской помощи в Кливлендской клинике, клинике Майо, Бригхэмской женской больнице, Университете Висконсина, Университете Майами и Университете Альберты. В настоящее время Блоссер принимает пациентов со всего мира и проводит ежеквартальные вебинары для пациентов под названием «Жизненные уроки», в которых пациент и врач/ученый обсуждают интересующую их тему.
Случай с Парисом Малахиасом стал первым случаем, когда Нгием и Блоссер объединили усилия для достижения баланса между сохранением органов и оптимизацией иммунотерапии для лечения заболеваний. С тех пор они сотрудничали почти в дюжине сложных случаев с участием пациентов.
«Крис очень тщательно продумал тактику лечения, используя эти новые тесты в сочетании, что помогло нашей команде добиться балансировки иммунной системы, которая до недавнего времени была практически невозможна», — сказал Нгием.
Ссылка на источник:
