Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (НЭО ПЖ) — редкий, но все чаще выявляемый рак, отчасти благодаря более распространенной и передовой визуализации. Среди них небольшие нефункционирующие НЭО ПЖ, опухоли размером менее или равные 2 см, часто обнаруживаются случайно и считаются малорискованными. Но новые исследования, включая всеобъемлющий обзор, недавно опубликованный в Endocrine-Related Cancer исследователями, финансируемыми NETRF, Аатуром Сингхи, MD, PhD, Кристофером Хифи, PhD и другими, оспаривают это предположение и подчеркивают необходимость более тонкого подхода к лечению этих опухолей.
Как организация, приверженная продвижению методов лечения нейроэндокринных опухолей (НЭО), NETRF подчеркивает значимость этого исследования, которое дает жизненно важную информацию об эволюционном лечении небольших нефункционирующих НЭО ПЖ.
Проблема с опорой только на размер опухоли
Исторически размер опухоли был основным фактором, определяющим решения о лечении: хирургическое вмешательство для опухолей размером более 2 см и индивидуальное лечение для тех, что меньше, которое может включать наблюдение или хирургическое вмешательство. Однако последние данные показывают, что размер сам по себе не предсказывает, будет ли небольшая опухоль вести себя доброкачественно или метастазировать. Фактически, метастазы наблюдались у 17% небольших опухолей. Эта изменчивость ставит врачей и пациентов в шаткое положение: должны ли они рисковать избыточным лечением посредством хирургического вмешательства или недостаточным лечением посредством бдительного наблюдения?
Новое поколение биомаркеров
Интеграция биомаркеров в клиническую помощь может улучшить результаты. В обзоре выделено несколько молекулярных биомаркеров, которые могут революционизировать то, как мы оцениваем риск при небольших нефункционирующих НЭО ПЖ. Главными из них являются потеря белков ATRX и DAXX и альтернативное удлинение теломер (ALT).
Было показано, что эти маркеры являются более надежными предикторами агрессивного поведения и рецидива, чем размер или степень злокачественности по-отдельности. Например, опухоли, которые являются положительными по ALT или демонстрируют потерю ATRX/DAXX, демонстрируют значительно более низкую выживаемость без рецидива, даже если их размер менее 2 см.
Что это значит для пациентов
Включение этих маркеров в процесс принятия клинических решений может помочь лучше определить, какие небольшие нефункционирующие НЭО ПЖ требуют немедленного хирургического вмешательства, а какие можно безопасно контролировать. Это особенно важно, учитывая высокие показатели осложнений, связанных с хирургией поджелудочной железы, включая панкреатические свищи и другие долгосрочные побочные эффекты.
Потенциал предоперационной биопсии для оценки этих маркеров обнадеживает, но пока не получил широкого распространения на практике. Такие методы, как тонкоигольная биопсия под контролем эндоскопического ультразвука (EUS-FNB), используются недостаточно, несмотря на их способность обеспечивать необходимую ткань для молекулярного тестирования.
Куда нам двигаться дальше?
Чтобы по-настоящему персонализировать уход за пациентами с небольшими нефункционирующими НЭО ПЖ, срочно необходимы более перспективные многоцентровые исследования для проведения биопсий и изучения использования биомаркеров. К сожалению, многие исследования по-прежнему упускают из виду включение молекулярных биомаркеров.
NETRF считает, что интеграция клинических, гистопатологических и молекулярных данных в надежные инструменты прогнозирования риска — это будущее персонализированного лечения. Эти инструменты могут помочь определить, каким пациентам будет полезна операция, какие могут ее безопасно избежать и как следует настраивать последующее наблюдение.
Что делает NETRF
Для пациентов с небольшими нефункционирующими НЭО ПЖ размер — это только часть истории. Подходы, основанные на биомаркерах, обещают более безопасную, более эффективную и более персонализированную помощь, и NETRF стремится сделать это обещание реальностью, продолжая активно финансировать исследования, направленные на проверку и внедрение таких биомаркеров, как потеря ALT и ATRX/DAXX.
Ссылка на источник:
