Предыстория
Согласно текущим рекомендациям, трансцервикальная тимэктомия во время паратиреоидэктомии при первичном гиперпаратиреозе, ассоциированном с множественной эндокринной неоплазией 1-го типа (МЭН1), рекомендуется, несмотря на ограниченное количество доказательств, подтверждающих эффективность. Целью настоящей работы было определить роль трансцервикальной тимэктомии в контроле заболевания и показателях безопасности.
Методы
Были проведены систематический обзор и метаанализ сравнительных наблюдательных исследований, изучающих эффективность паратиреоидэктомии с сопутствующей трансцервикальной тимэктомией или без нее для лечения первичного гиперпаратиреоза у пациентов с МЭН1. Обобщенные доли событий оценивали с помощью метода двойной арксинусной трансформации Фримена-Тьюки и преобразовывали в относительный риск. В обзор было включено шесть исследований (n = 306 пациентов).
Результаты
Трансцервикальная тимэктомия продемонстрировала значительное снижение частоты персистирующего (относительный риск 0,15; 21,9% против 3,1%; p < 0,01) и рецидивирующего первичного гиперпаратиреоза (ОР 0,34; 43,8% против 12,9%; p = 0,004), требующего повторной операции, по сравнению с применением только паратиреоидэктомии, что свидетельствует об улучшении контроля заболевания. Интересно, что добавление трансцервикальной тимэктомии снизило частоту транзиторного первичного гиперпаратиреоза (ОР 0,07; 9,3% против 0%; p < 0,01) и постоянного рецидивирующего повреждения возвратного гортанного нерва (ОР 0,32; 3,9% против 1,0%; p = 0,04), что указывает на возможное снижение показателей заболеваемости.
Выводы
Наш систематический анализ подтверждает существующие рекомендации по рутинной трансцервикальной тимэктомии в сочетании с паратиреоидэктомией в качестве надлежащей первой линии хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза, связанного с МЭН1, поскольку это способствует консолидации и улучшает долгосрочный контроль заболевания. Многоинституциональные проспективные регистры могут дополнительно расширить доказательную базу для разработки стандартизированных алгоритмов ведения, адаптированных для этой сложной группы пациентов.
Ссылка на статью:
