В данном отчете описывается случай 44-летней женщины без структурных заболеваний сердца, у которой развилась фибрилляция желудочков во время предоперационного лечения множественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) поджелудочной железы, ассоциированных с МЭН1. У нее была инсулинома в крючковидном отростке и нефункционирующая НЭО в хвосте поджелудочной железы. Сразу после внутривенного введения глюкозы для лечения рецидивирующей гипогликемии возникла фибрилляция желудочков. Электрокардиограмма, полученная непосредственно перед началом фибрилляции желудочков, показала нарушения реполяризации с выраженным удлинением интервала QTc, выпячиванием терминального зубца Т и зубцами U. Лабораторные исследования выявили сопутствующую умеренную гипокалиемию. Ишемической болезни сердца выявлено не было. Тяжелые нарушения реполяризации улучшились после резекции инсулиномы. Предполагаемый механизм заключался в том, что умеренная гипокалиемия и рецидивирующая гипогликемия, наряду с вызванным гипогликемией выбросом адреналина и перемещением калия из внеклеточной среды во внутриклеточную, синергически удлиняли длительность потенциала действия и вызывали ранние постдеполяризации, которые прогрессировали от желудочковой тахикардии типа «torsades de pointes» до фибрилляции желудочков. Этот случай подчеркивает, что нестабильный гликемический контроль при инсулиноме может спровоцировать опасные для жизни аритмии, даже при отсутствии структурных заболеваний сердца. Особенно при задержке хирургического вмешательства крайне важно поддерживать уровень калия в сыворотке крови на уровне 4,5–5,0 ммоль/л и предотвращать рецидивирующую гипогликемию. Раннее выявление и вмешательство могут помочь снизить риск аритмии у таких пациентов.
Ссылка на статью:
