Доктор Кристин Бествина обсуждает изменения в лечении РСКФ, данные исследований KRAS и расширение доступа к клиническим исследованиям для местных онкологов.
За последнее десятилетие методы лечения рака легких претерпели значительные изменения, и перед онкологами, работающими в местных клиниках, стоит непростая задача — идти в ногу со временем. Кристин Бествина, доктор медицинских наук, торакальный онколог из Чикагского университета, рассказала о растущих сложностях в лечении рака легких, новых подходах к терапии и о том, что нужно знать врачам местных клиник, чтобы идти в ногу со временем.
От 1 до 12 заболеваний
Спросите доктора Бествину, в чем сегодня заключается самая большая проблема в лечении рака легких, и ее ответ раскроет суть стремительного развития этой области медицины.
«По мере совершенствования таргетной терапии рак легких превратился из одного заболевания в 12 разных, — объяснила она. — Очень сложно уследить за всей молекулярной информацией, понять, какие методы лечения доступны на разных стадиях и для разных типов рака».
Для врачей-онкологов, работающих в небольших клиниках, у которых может не быть таких же институциональных ресурсов, как у крупных академических центров, эта сложность может казаться непосильной. Огромное количество молекулярных подгрупп, каждая из которых имеет свою собственную терапевтическую картину и постоянно пополняющуюся базу данных, требует постоянного повышения квалификации, что сложно обеспечить в условиях напряженной работы. Однако быть в курсе последних достижений не просто желательно, а необходимо для оказания оптимальной медицинской помощи.
Смена парадигмы в лечении рака легких с мутацией EGFR
Одним из наиболее значимых событий, которое, по мнению доктора Бествины, заслуживает большего внимания, является изменение подхода к лечению рака легких с мутацией EGFR на ранних стадиях.
«Подход к лечению рака легких с мутацией EGFR изменился: большинству пациентов следует назначать усиленную терапию — химиотерапию в сочетании с осимертинибом [Тагриссо] в качестве первой линии лечения, — сказала она. — Всегда трудно отказаться от монотерапии пероральными препаратами, но результаты, которых мы добиваемся с помощью комбинированной терапии, оправдывают дополнительную токсичность усиленной схемы лечения».
Это существенное отступление от традиционного подхода, при котором в качестве начальной терапии используется только осимертиниб. Для онкологов, работающих в небольших клиниках, понимание этого изменения и уверенность в том, что они могут предложить комбинированную терапию, крайне важны, даже если это означает более сложный профиль побочных эффектов.
Внедрение клинических исследований в повседневную практику
Еще одна область, в которой, по мнению доктора Бествины, есть и прогресс, и возможности, — это доступ к клиническим исследованиям. Исторически сложилось так, что критерии отбора для участия в исследованиях были настолько строгими, что многие пациенты из реальной клинической практики — с сопутствующими заболеваниями, неидеальным функциональным статусом или метастазами в головном мозге — фактически не допускались к участию. Сейчас ситуация начинает меняться, и доктор Бествина с оптимизмом смотрит в будущее.
«Я считаю, что это замечательно, что клинические испытания становятся более доступными для общества, — сказала она. — Это позволит более равномерно распределять участие в испытаниях».
Доктор Бествина из Чикагского университета, где действует обширная сеть общественных центров, отметила, что пациентов, обращающихся за первичной помощью, как правило, принимают в общественных учреждениях. «Если мы хотим привлечь таких пациентов к участию в исследованиях, то делать это нужно в общественных местах».
Она также быстро развеивает распространенное заблуждение, из-за которого онкологи в небольших клиниках могут отказываться от участия в клинических исследованиях. «Многие рандомизированные исследования третьей фазы довольно просты. Пациенты не обязательно должны быть в идеальном состоянии, чтобы участвовать в таких исследованиях. Иногда бытует мнение, что пациенты должны иметь нулевой показатель по шкале ECOG и не иметь сопутствующих заболеваний». На самом деле в исследованиях хотят участвовать реальные пациенты, в том числе те, у кого есть симптомы рака легких. По ее мнению, административные усилия, связанные с набором участников для испытаний, того стоят, учитывая, как быстро развиваются новые методы лечения.
Заглядывая в будущее: данные, за которыми стоит следить
На вопрос о том, каких данных она с нетерпением ждет больше всего, доктор Бествина ответила, что есть две области, которые могут кардинально изменить практику.
Во-первых, она участвует в прямом сравнении двух ингибиторов KRAS — диварасиба и адаграсиба — в качестве терапии второй и третьей линии для пациентов с мутациями KRAS G12C. «Это первое рандомизированное исследование в данной области, и я надеюсь, что следующее поколение ингибиторов KRAS действительно изменит подход к лечению таких пациентов», — сказала она.
Во-вторых, она с нетерпением ждет долгосрочных данных о пациентах, получавших неоадъювантную терапию осимертинибом в сочетании с химиотерапией, в сравнении с теми, кто получал только осимертиниб. «Я думаю, что это действительно изменит наше представление о том, как мы лечим пациентов с выявленными молекулярными изменениями в неоадъювантной терапии». Это может иметь значение не только для осимертиниба, но и для других таргетных препаратов, которые можно будет комбинировать с химиотерапией перед операцией для достижения наилучших результатов.
Выводы для онкологов, работающих в общественных организациях
Доктор Бествина призывает онкологов, работающих в общественных организациях, не перегружать себя, а расширять свои возможности. Инструменты для этого есть, клинические исследования становятся все более доступными, а данные быстро меняются в пользу пациентов. Быть в курсе молекулярных подгрупп, использовать комбинированные стратегии, если они подтверждены доказательствами, и активно привлекать пациентов к участию в клинических исследованиях — вот основы качественного лечения рака легких, независимо от условий работы.
